All’ASL di    

Tramite il SUAP del Comune di	

_____________________________

_____________________________	
Compilato a cura del SUAP:

Pratica	________________________	
		del	________________________	
	Protocollo	________________________	
	 Notifica ai fini della registrazione (art. 6, Reg. CE n. 852/2004)	
Indirizzo
  ___________________________________________

PEC / Posta elettronica
____________________________________________

Notifica ai fini della registrazione
(art. 6, Reg. CE n. 852/2004)

RELATIVA A:	
  Avvio dell’attività    (Riquadro 1)
  Subingresso    (Riquadro 2)
  Modifica della tipologia di attività    (Riquadro 3)
  Cessazione o sospensione temporanea dell’attività  (Riquadro 4)	

1 – AVVIO DELL’ATTIVITA’	
1.1. Identificazione dello stabilimento   (Informazione ripetibile nel caso di più stabilimenti)
Il/la sottoscritto/a 

Cognome _______________________________________  Nome _______________________________________
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

NOTIFICA l’avvio dell’attività:
 in sede fissa 
 senza sede fissa (es. ambulante, broker) per cui indica la sede in cui è possibile effettuare il controllo di documenti e attrezzature   
    con sede in  ____________________________________  prov. |__|__| località  ____________________________________
    C.A.P.          |__|__|__|__|__|   Stato ______________________________________________________________________
    indirizzo _______________________________________________________________________________   n.  _________    
    Telefono fisso / cell. ______________________________________ fax.    ______________________________________
    Altro domicilio elettronico per invio delle comunicazioni inerenti la pratica _________________________________________	

1.2 TIPOLOGIA DI ATTIVITA'
	
A -Produzione Primaria	
Allevamento di animali produttori di alimenti per l'uomo	Allevamento di animali produttori di alimenti per l'uomo	Allevamento di bovini e bufale da latte, produzione di latte crudo	□ 	
		Allevamento di bovini e bufalini da carne	□ 	
		Allevamento di ovini e caprini produzione di latte	□ 	
		Allevamento di ovini e caprini produzione di carne	□ 	
		Allevamento di cavalli e altri equini	□ 	
		Allevamento di suini	□ 	
		Allevamento di galline ovaiole	□ 	
		Allevamento di polli da carne	□ 	
		Allevamento di pollame	□ 	
		Allevamento di conigli	□ 	
		Apicoltura	□ 	
		Allevamento di lumache 	□ 	
		Acquacoltura in acqua di mare, salmastra o lagunare e servizi connessi, pesci e crostacei	□ 	
		Acquacoltura in acqua di mare, salmastra o lagunare e servizi connessi, molluschi	□ 	
		Acquacoltura in acque dolci e servizi connessi	□ 	
		Allevamento di animali n.c.a.	□ 	
Caccia - attività registrate 852	Punto di raccolta per la caccia 	Caccia, cattura di animali e servizi connessi	□ 	
Pesca - attività registrate 852	Navi da pesca registrate 	Pesca in acque marine e lagunari e servizi connessi	□ 	
		Pesca in acque dolci e servizi connessi	□ 	
Raccolta Molluschi - attività registrate 852	Navi per la raccolta di Molluschi bivalvi	raccolta di molluschi bivalvi vivi	□ 	
Produzione di alimenti in allevamento	Vendita diretta di latte crudo presso l'allevamento di produzione	Vendita diretta di latte crudo presso l'allevamento di produzione	□ 	
	Vendita diretta di uova presso l'allevamento di produzione	Vendita diretta di uova presso l'allevamento di produzione	□ 	
	Vendita diretta di miele presso l'allevamento di produzione	vendita diretta di miele presso l'allevamento di produzione	□ 	
Raccolta vegetali spontanei	Raccolta di funghi e tartufi	Raccolta di funghi e tartufi	□ 	
	Raccolta di vegetali selvatici, esclusi funghi e tartufi	Raccolta di vegetali selvatici, esclusi funghi e tartufi	□ 	
Coltivazioni  permanenti ad uso alimentare umano 	Coltivazioni  permanenti ad uso alimentare umano 	Coltivazione di uva da tavola	□ 	
		Coltivazione di uva da vino	□ 	
		Coltivazione di frutta di origine tropicale e subtropicale	□ 	
		Coltivazione di agrumi	□ 	
		Coltivazioni di pomacee e frutta a nocciolo	□ 	
		Coltivazioni di altri alberi da frutta, frutti di bosco e frutta in guscio	□ 	
		Colture miste, viticole, olivicole, frutticole	□ 	
		Coltivazione di frutti oleosi	□ 	
Coltivazioni non permanenti ad uso alimentare umano 	Coltivazioni non permanenti ad uso alimentare umano 	Orto-colture specializzate vivaistiche e sementiere in serra	□ 	
		Coltivazioni di cereali (escluso il riso)	□ 	
		Coltivazione di semi oleosi	□ 	
		Coltivazione di barbabietola da zucchero	□ 	
		Coltivazione di legumi da granella	□ 	
		Coltivazioni miste di cereali, legumi da granella e semi oleosi	□ 	
		Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in piena aria (escluse barbabietola da zucchero e patate)	□ 	
		Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in colture protette (escluse barbabietola da zucchero e patate)	□ 	
		Coltivazioni miste di ortaggi, specialità orticole, fiori e prodotti di vivai in piena aria	□ 	
		Coltivazioni miste di ortaggi, specialità orticole, fiori e prodotti di vivai in serra	□ 	
		Coltivazione di piante per la produzione di bevande	□ 	
		Coltivazione di riso	□ 	
		Coltivazione di patate	□ 	
		Coltivazione di canna da zucchero	□ 	
		Coltivazione di spezie, piante aromatiche e farmaceutiche	□ 	

B – Vegetali - produzione, trasformazione e confezionamento di vegetali 	
Lavorazione di frutta e di ortaggi (esclusi i succhi di frutta e di ortaggi)	Produzione di conserve e semiconserve vegetali (II gamma)	Lavorazione e conservazione di frutta e di ortaggi (esclusi i succhi di frutta e di ortaggi)	□ 	
	Produzione di vegetali congelati e surgelati (III gamma - ortofrutticoli surgelati)	Produzione di vegetali congelati e surgelati (III gamma - ortofrutticoli surgelati)	□ 	
	Produzione di prodotti pronti all’uso o altrimenti detti "fresh cut" - IV gamma -   e ortofrutticoli  precotti - V gamma	Produzione di prodotti pronti all’uso o altrimenti detti "fresh cut" - IV gamma -   e ortofrutticoli  precotti - V gamma	□ 	
	Produzione di vegetali secchi e/o tostati 	Produzione di vegetali secchi e/o tostati 	□ 	
		Produzione di condimenti e spezie	□ 	
Produzione di bevande di frutta /ortaggi	Produzione di succhi di frutta e di ortaggi	Produzione di succhi di frutta e di ortaggi	□ 	
Produzione di olii e grassi vegetali	Produzione di olio	Produzione di olio di oliva da olive prevalentemente non di produzione propria	□ 	
		Imbottigliamento di olio di oliva	□ 	
		Produzione di olio raffinato o grezzo da semi oleosi o frutti oleosi prevalentemente non di produzione propria	□ 	
		Lavorazione degli oli vegetali(soffiatura, cottura, ossidazione, standardizzazione, disidratazione, idrogenazione etc.)	□ 	
		Imbottigliamento di olio di semi	□ 	
	Produzione di grassi vegetali	Produzione di grassi vegetali	□ 	
Produzione di bevande alcoliche	Produzione di vini e mosti	Produzione di vini da tavola 	□ 	
		produzione di mosto e/o mosti arricchiti	□ 	
		produzione di spumante e altri vini speciali	□ 	
	Distillazione, rettifica e miscelatura degli alcolici	Distillazione, rettifica e miscelatura degli alcolici	□ 	
	Produzione di sidro e di altri vini a base di frutta	Produzione di sidro e di altri vini a base di frutta	□ 	
	Produzione di birra, malto e altre bevande fermentate non distillate	Produzione di altre bevande fermentate non distillate	□ 	
		Produzione di birra	□ 	
		Produzione di malto	□ 	
Lavorazione di cereali, semi, legumi e tuberi	molitura di frumento e altri cereali	molitura di frumento	□ 	
		molitura di altri cereali	□ 	
	Lavorazione del riso	Lavorazione del riso	□ 	
	Altre lavorazioni di semi, granaglie e legumi	Altre lavorazioni di semi, granaglie e legumi	□ 	
	Produzione di amidi e di prodotti amidacei	Produzione di amidi e di prodotti amidacei	□ 	
	Lavorazione e conservazione delle patate	Lavorazione e conservazione delle patate	□ 	
produzione di zucchero 	Produzione di zucchero	Produzione di zucchero	□ 	
Lavorazione del  caffè	Lavorazione del caffè	Lavorazione del caffè	□ 	
lavorazione del tè ed altri vegetali per infusi	Lavorazione del  tè e di altri preparati per infusi	Lavorazione del  tè e di altri preparati per infusi	□ 	
Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	□ 	

C – Prodotti da forno e di pasticceria, gelati e piatti pronti - Produzione, trasformazione e congelamento	
Produzione di pasta secca e/o fresca	Produzione di paste alimentari, di cuscus e di prodotti farinacei simili	Produzione di paste alimentari, di cuscus e di prodotti farinacei simili	□ 	
		Laboratorio di produzione pasta fresca/secca con vendita diretta	□ 	
Produzione di pane, pizza e prodotti da forno e di pasticceria - freschi e secchi	Produzione di pane, pizza e altri prodotti da forno freschi e secchi	Produzione di pane, pizza e altri prodotti da forno freschi e secchi	□ 	
		Laboratorio di panificazione con vendita diretta	□ 	
		produzione pane e pizza congelati	□ 	
		Cottura di pane congelato	□ 	
		Produzione di pizza confezionata	□ 	
	Produzione di prodotti di pasticceria freschi e secchi	Produzione di pasticceria fresca	□ 	
		Produzione di fette biscottate, biscotti; prodotti di pasticceria conservati	□ 	
Produzione di prodotti di gelateria (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti di gelateria (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti di gelateria (in impianti non riconosciuti) senza vendita diretta al pubblico	□ 	
		Gelaterie e pasticcerie	□ 	
		Gelaterie e pasticcerie ambulanti	□ 	
Produzione e lavorazione del cioccolato, produzione pastigliaggi, gomme, confetti, caramelle, ecc.
	Produzione di cacao, cioccolato, caramelle e confetterie	Produzione di cacao, cioccolato, caramelle e confetterie	□ 	
Produzione di cibi pronti in genere	Produzione di cibi pronti in genere (prodotti di gastronomia, di rosticceria, di friggitoria, ecc.)	Produzione di piatti pronti a base di carne e pollame	□ 	
		Produzione di piatti pronti a base di pesce, inclusi fish and chips	□ 	
		Laboratorio di gastronomia calda e fredda	□ 	
		Laboratorio di gastronomia fredda	□ 	
		Laboratorio di gastronomia calda limitatamente a genere di pizzeria	□ 	
		Produzione alimenti precotti ed in particolare surgelati in scatola, minestre e brodi	□ 	
		Laboratori di produzione e preparazioni gastronomiche non soggette a riconoscimento quando non fornite direttamente al consumatore finale	□ 	
		Produzione di piatti pronti a base di ortaggi	□ 	
		Produzione di piatti pronti a base di pasta	□ 	
		Produzione di pasti e piatti pronti di altri prodotti alimentari	□ 	
		Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	□ 	

D – Altri alimenti - industrie di prod. e trasf.  	
Produzione delle bibite analcoliche, delle acque minerali e di altre acque in bottiglia	Produzione delle bibite analcoliche	Produzione delle bibite analcoliche	□ 	
	Produzione di ghiaccio	Produzione di ghiaccio	□ 	
Sale	Estrazione di sale	Estrazione di sale	□ 	
	Produzione di sale iodato	Produzione di sale iodato	□ 	
E - Alimenti di origine animale - Imprese registrate per produzione, trasformazione e confezionamento 	
Macellazione ed eviscerazione  di prodotti della pesca  presso aziende  di acquacoltura 	Macellazione ed eviscerazione di prodotti della pesca  presso aziende  di acquacoltura per la vendita diretta al consumatore finale o a dettaglianti della provincia/province contermini 	Macellazione ed eviscerazione di prodotti della pesca  presso aziende  di acquacoltura per la vendita diretta al consumatore finale o a dettaglianti della provincia/province contermini 	□ 	
Macellazione di avicunicoli presso aziende agricole 	Macellazione di avicunicoli presso aziende agricole	Macellazione di avicoli presso aziende agricole	□ 	
		Macellazione di cunicoli presso aziende agricole	□ 	
Lavorazione e trasformazione di carne, prodotti a base di carne e preparazioni di carne in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di vendita, contigui o meno ad essi 	Lavorazione e trasformazione di carne, prodotti a base di carne e preparazioni di carne in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	Lavorazione e trasformazione di carne, prodotti a base di carne e preparazioni di carne in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	□ 	
Lavorazione e trasformazione di prodotti della pesca in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi 	Lavorazione e trasformazione di prodotti della pesca  in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	Lavorazione e trasformazione di prodotti della pesca  in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	□ 	
Raccolta e lavorazione di prodotti dell'apiario 	Raccolta e lavorazione di prodotti dell'apiario 	Laboratorio di confezionamento e imballaggio di miele prodotto da altri	□ 	
Produzione di prodotti a base di latte (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti a base di latte (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti a base di latte (in impianti non riconosciuti)	□ 	
Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	□ 	

F – Ristorazione	
Ristorazione collettiva (comunità ed eventi)	Produzione pasti pronti per ristorazione collettiva (catering continuativo e per eventi)	Produzione pasti pronti per ristorazione collettiva (catering continuativo e per eventi)	□ 	
		Catering continuativo su base contrattuale (ristorazione differita presso mense in genere)	□ 	
	Somministrazione pasti in ristorazione collettiva (Mense,  Terminali di distribuzione e Sedi per eventi e banqueting)	Mense scolastiche, ospedaliere, aziendali e di comunità	□ 	
		Mense con pasti trasportati	□ 	
Ristorazione pubblica	Ristorazione  con sommimistrazione diretta anche connessa con aziende agricole 	Sala per banchetti	□ 	
		Sala per banchetti con cucina di appoggio	□ 	
		Servizio di prima colazione in albergo	□ 	
		Servizio di prima colazione con cucina in albergo	□ 	
		Ristorante	□ 	
		Ristorante con esclusione dei processi di cottura	□ 	
		Tavola calda	□ 	
		Tavola calda con esclusione dei processi di cottura	□ 	
		Ristorazione veloce	□ 	
		Ristorante limitatamente ai generi di pizzeria	□ 	
		Attività  di ristorazione connesse alle aziende agricole	□ 	
		Ristorazione ambulante	□ 	
		Ristorazione su treni e navi	□ 	
	Bar e altri esercizi simili	Bar e altri esercizi simili senza laboratorio	□ 	
		Bar con laboratorio di gastronomia fredda	□ 	
		Bar con laboratorio di gastronomia calda	□ 	
		Enoteca con laboratorio di gastronomia fredda	□ 	
		Enoteca con laboratorio di gastronomia calda	□ 	
	Ristorazione in ambito di fiere e sagre	Ristorazione in ambito di fiere e sagre	□ 	
	Home restaurant	Home restaurant	□ 	
G – Commercio	
Commercio all'ingrosso di alimenti e bevande, cash and carry	Cash & Carry	Cash & Carry	□ 	
 	Intermediari - senza deposito	Intermediari - senza deposito	□ 	
	Commercio all'ingrosso - con deposito	Commercio all'ingrosso di carne fresca, congelata e surgelata	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti di salumeria	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti lattiero-caseari e di uova	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti della pesca freschi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti della pesca congelati, surgelati, conservati, secchi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di cereali e legumi secchi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di sementi, piante officinali, semi oleosi, patate da semina	□ 	
		Commercio all'ingrosso di frutta e ortaggi freschi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di zucchero, cioccolato, dolciumi e prodotti da forno	□ 	
		Commercio all'ingrosso di oli e grassi alimentari di origine vegetale	□ 	
		Commercio all'ingrosso di oli e grassi alimentari di origine  animale	□ 	
		Commercio all'ingrosso di bevande alcoliche	□ 	
		Commercio all'ingrosso di bevande non alcoliche	□ 	
		Commercio all'ingrosso di caffè	□ 	
		Commercio all'ingrosso di tè, cacao e spezie	□ 	
		Commercio all'ingrosso non specializzato di prodotti alimentari, bevande 	□ 	
		Commercio all'ingrosso di altri prodotti alimentari	□ 	
		Commercio all'ingrosso non specializzato di prodotti surgelati	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti dietetici	□ 	
		Commercio all'ingrosso di frutta e ortaggi conservati	□ 	
		Commercio all'ingrosso di pasti e piatti pronti	□ 	
	Centri di imballaggio	Imballaggio e confezionamento di generi alimentari	□ 	
Commercio al dettaglio di alimenti e bevande	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in  Esercizi di vicinato del settore alimentare 	Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne (macelleria)	□ 	
		Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi (pescheria)	□ 	
		Commercio al dettaglio di latte e di prodotti lattiero-caseari (latteria)	□ 	
		Commercio al dettaglio di prodotti surgelati	□ 	
		Commercio al dettaglio di frutta e verdura fresca	□ 	
		Commercio al dettaglio di pane e altri prodotti da forno	□ 	
		Commercio al dettaglio di torte, dolciumi, confetteria	□ 	
		Commercio al dettaglio di caffè torrefatto	□ 	
		Commercio al dettaglio di bevande	□ 	
		Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati nca	□ 	
		Commercio al dettaglio specializzato di altri prodotti alimentari confezionati, soggetti e non a regime di temperatura controllata	□ 	
		Commercio al dettaglio di prodotti macrobiotici e dietetici	□ 	
		Farmacia	□ 	
		Parafarmacia	□ 	
		Erboristeria	□ 	
	Commercio al dettaglio per corrispondenza/internet 	Commercio  al dettaglio di alimenti via internet 	□ 	
		Commercio  al dettaglio di alimenti per televisione	□ 	
		Commercio al dettaglio di alimenti per corrispondenza, telefono etc.	□ 	
	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Media struttura di vendita 	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Media struttura di vendita (Supermercati)	□ 	
		Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Media struttura di vendita (Minimercato ed altri esercizi non specializzati)	□ 	
	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Grande struttura di vendita 	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Grande struttura di vendita (Ipermercati)	□ 	
		Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Grande Struttura di vendita (Discount)	□ 	
Commercio ambulante 	Commercio ambulante a posto fisso	Commercio al dettaglio ambulante di a posto fisso carne	□ 	
		Commercio al dettaglio ambulante a posto fisso di altri prodotti alimentari e bevande nca	□ 	
		Commercio al dettaglio ambulante a posto fisso di prodotti ortofrutticoli	□ 	
		Commercio al dettaglio ambulante  a posto fisso di prodotti ittici	□ 	
	Commercio ambulante itinerante	Commercio ambulante itinerante	□ 	
Distributori	Distributori automatici di alimenti confezionati e bevande 	Distributori automatici di alimenti confezionati e bevande 	□ 	
	Distributori di latte crudo	Distributori di latte crudo	□ 	
	Distributori di acqua potabile trattata	Distributori di acqua potabile trattata	□ 	
H. Deposito alimenti e bevande conto terzi 	
Deposito conto terzi di alimenti non soggetto a riconoscimento	Deposito conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	Deposito conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	□ 	
 	Deposito conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	Deposito conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	□ 	
Piattaforma di distribuzione alimenti	Piattaforma di distribuzione alimenti	Servizi logistici per la distribuzione di alimenti	□ 	

I – Deposito alimenti e bevande funzionalmente annesso ad esercizi di vendita o ad attività di commercio ambulante	
Deposito funzionalmente ma non materialmente annesso ad esercizi di vendita di alimenti 	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita di alimenti in regime di temperatura 	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita di alimenti in regime di temperatura controllata 	□ 	
		Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita  ambulante di alimenti in regime di temperatura controllata 	□ 	
	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita non in regime di temperatura	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita non in regime di temperatura	□ 	
		Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita ambulante non in regime di temperatura	□ 	

L – Trasporto alimenti e bevande conto terzi	
Trasporto di alimenti e  bevande conto terzi 	Trasporto conto terzi di alimenti in cisterna	Trasporto conto terzi di alimenti in cisterna a temperatura controllata	□ 	
		Trasporto conto terzi di alimenti in cisterna a temperatura non controllata	□ 	
	Trasporto conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	Trasporto conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	□ 	
	Trasporto conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	Trasporto conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	□ 	

1.3. Inizio dell’attività

  Avvio contestuale alla data di notifica
  Avvio con decorrenza dal  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

(Eventuale)
  Termine dell’attività in data  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|	

1.4. Dichiarazioni 
Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,

dichiara:

•	che l’esercizio possiede i requisiti minimi prestabiliti dal Reg. (CE) 852/2004 e dalle altre normative pertinenti in funzione dell’attività svolta;
•	di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali modifiche relative all’attività e/o allo stabilimento, comprese eventuali modifiche relative al rappresentante legale;
•	di consentire i controlli nei locali da parte delle autorità competenti nel caso in cui l’esercizio dell’attività venga svolto presso la propria abitazione;
•	di aver assolto al pagamento della tariffa stabilita dalla DGR n. 3/2011 per le spese di registrazione degli stabilimenti, come da attestazione allegata alla SCIA;
•	(Altro) _____________________________________________________________________________________________	

2 – SUBINGRESSO	
2.1. Dati dell’Operatore del Settore Alimentare (O.S.A.) subentrante:
Il/la sottoscritto/a 
Cognome _______________________________________  Nome _______________________________________ 
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 

notifica di subentrare all’O.S.A. ubicato presso il medesimo indirizzo e denominato:

Cognome e Nome oppure denominazione ditta _________________________________________________________  _______________________________________ 

C. F./Partita IVA ________________________________

di cui alla notifica/SCIA prot./n._____________________ del |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|

2.2. Inizio dell’attività
  Avvio contestuale alla data di notifica
  Avvio con decorrenza dal  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
(Eventuale)
  Termine dell’attività in data |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|	

2.3. Dichiarazioni 
Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,

dichiara:

•	che l’esercizio possiede i requisiti minimi prestabiliti dal Reg. (CE) 852/2004 e dalle altre normative pertinenti in funzione dell’attività svolta;
•	di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali modifiche relative all’attività e/o allo stabilimento, comprese eventuali modifiche relative al rappresentante legale;
•	di consentire i controlli nei locali da parte delle autorità competenti nel caso in cui l’esercizio dell’attività venga svolto presso la propria abitazione;
•	di aver assolto al pagamento della tariffa stabilita dalla DGR n. 3/2011 per le spese di registrazione degli stabilimenti, come da attestazione allegata alla SCIA;
•	(Altro) _____________________________________________________________________________________________.	

3 – MODIFICA DELLA TIPOLOGIA DI ATTIVITA’	
3.1. Dati relativi alla nuova tipologia di attività
Il/la sottoscritto/a Cognome ____________________________________  Nome ____________________________________ 
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Comunica la variazione dell’attività di cui alla notifica/SCIA prot./n._____________________ del |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| La/le attività aggiornata/e che sarà/anno svolta/e è/sono (spuntare tutte le voci pertinenti):	
A -Produzione Primaria	
Allevamento di animali produttori di alimenti per l'uomo	Allevamento di animali produttori di alimenti per l'uomo	Allevamento di bovini e bufale da latte, produzione di latte crudo	□ 	
		Allevamento di bovini e bufalini da carne	□ 	
		Allevamento di ovini e caprini produzione di latte	□ 	
		Allevamento di ovini e caprini produzione di carne	□ 	
		Allevamento di cavalli e altri equini	□ 	
		Allevamento di suini	□ 	
		Allevamento di galline ovaiole	□ 	
		Allevamento di polli da carne	□ 	
		Allevamento di pollame	□ 	
		Allevamento di conigli	□ 	
		Apicoltura	□ 	
		Allevamento di lumache 	□ 	
		Acquacoltura in acqua di mare, salmastra o lagunare e servizi connessi, pesci e crostacei	□ 	
		Acquacoltura in acqua di mare, salmastra o lagunare e servizi connessi, molluschi	□ 	
		Acquacoltura in acque dolci e servizi connessi	□ 	
		Allevamento di animali n.c.a.	□ 	
Caccia - attività registrate 852	Punto di raccolta per la caccia 	Caccia, cattura di animali e servizi connessi	□ 	
Pesca - attività registrate 852	Navi da pesca registrate 	Pesca in acque marine e lagunari e servizi connessi	□ 	
		Pesca in acque dolci e servizi connessi	□ 	
Raccolta Molluschi - attività registrate 852	Navi per la raccolta di Molluschi bivalvi	Raccolta di molluschi bivalvi vivi	□ 	
Produzione di alimenti in allevamento	Vendita diretta di latte crudo presso l'allevamento di produzione	Vendita diretta di latte crudo presso l'allevamento di produzione	□ 	
	Vendita diretta di uova presso l'allevamento di produzione	Vendita diretta di uova presso l'allevamento di produzione	□ 	
	Vendita diretta di miele presso l'allevamento di produzione	Vendita diretta di miele presso l'allevamento di produzione	□ 	
Raccolta vegetali spontanei	Raccolta di funghi e tartufi	Raccolta di funghi e tartufi	□ 	
	Raccolta di vegetali selvatici, esclusi funghi e tartufi	Raccolta di vegetali selvatici, esclusi funghi e tartufi	□ 	
Coltivazioni  permanenti ad uso alimentare umano 	Coltivazioni  permanenti ad uso alimentare umano 	Coltivazione di uva da tavola	□ 	
		Coltivazione di uva da vino	□ 	
		Coltivazione di frutta di origine tropicale e subtropicale	□ 	
		Coltivazione di agrumi	□ 	
		Coltivazioni di pomacee e frutta a nocciolo	□ 	
		Coltivazioni di altri alberi da frutta, frutti di bosco e frutta in guscio	□ 	
		Colture miste, viticole, olivicole, frutticole	□ 	
		Coltivazione di frutti oleosi	□ 	
Coltivazioni non permanenti ad uso alimentare umano 	Coltivazioni non permanenti ad uso alimentare umano 	Orto-colture specializzate vivaistiche e sementiere in serra	□ 	
		Coltivazioni di cereali (escluso il riso)	□ 	
		Coltivazione di semi oleosi	□ 	
		Coltivazione di barbabietola da zucchero	□ 	
		Coltivazione di legumi da granella	□ 	
		Coltivazioni miste di cereali, legumi da granella e semi oleosi	□ 	
		Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in piena aria (escluse barbabietola da zucchero e patate)	□ 	
		Coltivazione di ortaggi (inclusi i meloni) in foglia, a fusto, a frutto, in radici, bulbi e tuberi in colture protette (escluse barbabietola da zucchero e patate)	□ 	
		Coltivazioni miste di ortaggi, specialità orticole, fiori e prodotti di vivai in piena aria	□ 	
		Coltivazioni miste di ortaggi, specialità orticole, fiori e prodotti di vivai in serra	□ 	
		Coltivazione di piante per la produzione di bevande	□ 	
		Coltivazione di riso	□ 	
		Coltivazione di patate	□ 	
		Coltivazione di canna da zucchero	□ 	
		Coltivazione di spezie, piante aromatiche e farmaceutiche	□ 	

B – Vegetali - produzione, trasformazione e confezionamento di vegetali 	
Lavorazione di frutta e di ortaggi (esclusi i succhi di frutta e di ortaggi)	Produzione di conserve e semiconserve vegetali (II gamma)	Lavorazione e conservazione di frutta e di ortaggi (esclusi i succhi di frutta e di ortaggi)	□ 	
	Produzione di vegetali congelati e surgelati (III gamma - ortofrutticoli surgelati)	Produzione di vegetali congelati e surgelati (III gamma - ortofrutticoli surgelati)	□ 	
	Produzione di prodotti pronti all’uso o altrimenti detti "fresh cut" - IV gamma -   e ortofrutticoli  precotti - V gamma	Produzione di prodotti pronti all’uso o altrimenti detti "fresh cut" - IV gamma -   e ortofrutticoli  precotti - V gamma	□ 	
	Produzione di vegetali secchi e/o tostati 	Produzione di vegetali secchi e/o tostati 	□ 	
		Produzione di condimenti e spezie	□ 	
Produzione di bevande di frutta /ortaggi	Produzione di succhi di frutta e di ortaggi	Produzione di succhi di frutta e di ortaggi	□ 	
Produzione di olii e grassi vegetali	Produzione di olio	Produzione di olio di oliva da olive prevalentemente non di produzione propria	□ 	
		Imbottigliamento di olio di oliva	□ 	
		Produzione di olio raffinato o grezzo da semi oleosi o frutti oleosi prevalentemente non di produzione propria	□ 	
		Lavorazione degli oli vegetali(soffiatura, cottura, ossidazione, standardizzazione, disidratazione, idrogenazione etc.)	□ 	
		Imbottigliamento di olio di semi	□ 	
	Produzione di grassi vegetali	Produzione di grassi vegetali	□ 	
Produzione di bevande alcoliche	Produzione di vini e mosti	Produzione di vini da tavola 	□ 	
		produzione di mosto e/o mosti arricchiti	□ 	
		produzione di spumante e altri vini speciali	□ 	
	Distillazione, rettifica e miscelatura degli alcolici	Distillazione, rettifica e miscelatura degli alcolici	□ 	
	Produzione di sidro e di altri vini a base di frutta	Produzione di sidro e di altri vini a base di frutta	□ 	
	Produzione di birra, malto e altre bevande fermentate non distillate	Produzione di altre bevande fermentate non distillate	□ 	
		Produzione di birra	□ 	
		Produzione di malto	□ 	
Lavorazione di cereali, semi, legumi e tuberi	molitura di frumento e altri cereali	molitura di frumento	□ 	
		molitura di altri cereali	□ 	
	Lavorazione del riso	Lavorazione del riso	□ 	
	Altre lavorazioni di semi, granaglie e legumi	Altre lavorazioni di semi, granaglie e legumi	□ 	
	Produzione di amidi e di prodotti amidacei	Produzione di amidi e di prodotti amidacei	□ 	
	Lavorazione e conservazione delle patate	Lavorazione e conservazione delle patate	□ 	
produzione di zucchero 	Produzione di zucchero	Produzione di zucchero	□ 	
Lavorazione del  caffè	Lavorazione del caffè	Lavorazione del caffè	□ 	
lavorazione del tè ed altri vegetali per infusi	Lavorazione del  tè e di altri preparati per infusi	Lavorazione del  tè e di altri preparati per infusi	□ 	
Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	□ 	

C – Prodotti da forno e di pasticceria, gelati e piatti pronti - Produzione, trasformazione e congelamento	
Produzione di pasta secca e/o fresca	Produzione di paste alimentari, di cuscus e di prodotti farinacei simili	Produzione di paste alimentari, di cuscus e di prodotti farinacei simili	□ 	
		Laboratorio di produzione pasta fresca/secca con vendita diretta	□ 	
Produzione di pane, pizza e prodotti da forno e di pasticceria - freschi e secchi	Produzione di pane, pizza e altri prodotti da forno freschi e secchi	Produzione di pane, pizza e altri prodotti da forno freschi e secchi	□ 	
		Laboratorio di panificazione con vendita diretta	□ 	
		produzione pane e pizza congelati	□ 	
		Cottura di pane congelato	□ 	
		Produzione di pizza confezionata	□ 	
	Produzione di prodotti di pasticceria freschi e secchi	Produzione di pasticceria fresca	□ 	
		Produzione di fette biscottate, biscotti; prodotti di pasticceria conservati	□ 	
Produzione di prodotti di gelateria (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti di gelateria (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti di gelateria (in impianti non riconosciuti) senza vendita diretta al pubblico	□ 	
		Gelaterie e pasticcerie	□ 	
		Gelaterie e pasticcerie ambulanti	□ 	
Produzione e lavorazione del cioccolato, produzione pastigliaggi, gomme, confetti, caramelle, ecc.	Produzione di cacao, cioccolato, caramelle e confetterie	Produzione di cacao, cioccolato, caramelle e confetterie	□ 	
Produzione di cibi pronti in genere	Produzione di cibi pronti in genere (prodotti di gastronomia, di rosticceria, di friggitoria, ecc.)	Produzione di piatti pronti a base di carne e pollame	□ 	
		Produzione di piatti pronti a base di pesce, inclusi fish and chips	□ 	
		Laboratorio di gastronomia calda e fredda	□ 	
		Laboratorio di gastronomia fredda	□ 	
		Laboratorio di gastronomia calda limitatamente a genere di pizzeria	□ 	
		Produzione alimenti precotti ed in particolare surgelati in scatola, minestre e brodi	□ 	
		Laboratori di produzione e preparazioni gastronomiche non soggette a riconoscimento quando non fornite direttamente al consumatore finale	□ 	
		Produzione di piatti pronti a base di ortaggi	□ 	
		Produzione di piatti pronti a base di pasta	□ 	
		Produzione di pasti e piatti pronti di altri prodotti alimentari	□ 	
		Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	□ 	

D – Altri alimenti - industrie di prod. e trasf.  	
Produzione delle bibite analcoliche, delle acque minerali e di altre acque in bottiglia	Produzione delle bibite analcoliche	Produzione delle bibite analcoliche	□ 	
	Produzione di ghiaccio	Produzione di ghiaccio	□ 	
Sale	Estrazione di sale	Estrazione di sale	□ 	
	Produzione di sale iodato	Produzione di sale iodato	□ 	
E - Alimenti di origine animale - Imprese registrate per produzione, trasformazione e confezionamento 	
Macellazione ed eviscerazione  di prodotti della pesca  presso aziende  di acquacoltura 	Macellazione ed eviscerazione di prodotti della pesca  presso aziende  di acquacoltura per la vendita diretta al consumatore finale o a dettaglianti della provincia/province contermini 	Macellazione ed eviscerazione di prodotti della pesca  presso aziende  di acquacoltura per la vendita diretta al consumatore finale o a dettaglianti della provincia/province contermini 	□ 	
Macellazione di avicunicoli presso aziende agricole 	Macellazione di avicunicoli presso aziende agricole	Macellazione di avicoli presso aziende agricole	□ 	
		Macellazione di cunicoli presso aziende agricole	□ 	
Lavorazione e trasformazione di carne, prodotti a base di carne e preparazioni di carne in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di vendita, contigui o meno ad essi 	Lavorazione e trasformazione di carne, prodotti a base di carne e preparazioni di carne in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	Lavorazione e trasformazione di carne, prodotti a base di carne e preparazioni di carne in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	□ 	
Lavorazione e trasformazione di prodotti della pesca in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi 	Lavorazione e trasformazione di prodotti della pesca  in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	Lavorazione e trasformazione di prodotti della pesca  in impianti non riconosciuti funzionalmente annessi a esercizio di  vendita, contigui o meno ad essi  	□ 	
Raccolta e lavorazione di prodotti dell'apiario 	Raccolta e lavorazione di prodotti dell'apiario 	Laboratorio di confezionamento e imballaggio di miele prodotto da altri	□ 	
Produzione di prodotti a base di latte (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti a base di latte (in impianti non riconosciuti)	Produzione di prodotti a base di latte (in impianti non riconosciuti)	□ 	
Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	Produzione di alimenti in cucina domestica (home food)	□ 	

F – Ristorazione	
Ristorazione collettiva (comunità ed eventi)	Produzione pasti pronti per ristorazione collettiva (catering continuativo e per eventi)	Produzione pasti pronti per ristorazione collettiva (catering continuativo e per eventi)	□ 	
		Catering continuativo su base contrattuale (ristorazione differita presso mense in genere)	□ 	
	Somministrazione pasti in ristorazione collettiva (Mense,  Terminali di distribuzione e Sedi per eventi e banqueting)	Mense scolastiche, ospedaliere, aziendali e di comunità	□ 	
		Mense con pasti trasportati	□ 	
Ristorazione pubblica	Ristorazione  con sommimistrazione diretta anche connessa con aziende agricole 	Sala per banchetti	□ 	
		Sala per banchetti con cucina di appoggio	□ 	
		Servizio di prima colazione in albergo	□ 	
		Servizio di prima colazione con cucina in albergo	□ 	
		Ristorante	□ 	
		Ristorante con esclusione dei processi di cottura	□ 	
		Tavola calda	□ 	
		Tavola calda con esclusione dei processi di cottura	□ 	
		Ristorazione veloce	□ 	
		Ristorante limitatamente ai generi di pizzeria	□ 	
		Attività  di ristorazione connesse alle aziende agricole	□ 	
		Ristorazione ambulante	□ 	
		Ristorazione su treni e navi	□ 	
	Bar e altri esercizi simili	Bar e altri esercizi simili senza laboratorio	□ 	
		Bar con laboratorio di gastronomia fredda	□ 	
		Bar con laboratorio di gastronomia calda	□ 	
		Enoteca con laboratorio di gastronomia fredda	□ 	
		Enoteca con laboratorio di gastronomia calda	□ 	
	Ristorazione in ambito di fiere e sagre	Ristorazione in ambito di fiere e sagre	□ 	
	Home restaurant	Home restaurant	□ 	

G – Commercio	
Commercio all'ingrosso di alimenti e bevande, cash and carry	Cash & Carry	Cash & Carry	□ 	
 	Intermediari - senza deposito	Intermediari - senza deposito	□ 	
	Commercio all'ingrosso - con deposito	Commercio all'ingrosso di carne fresca, congelata e surgelata	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti di salumeria	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti lattiero-caseari e di uova	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti della pesca freschi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti della pesca congelati, surgelati, conservati, secchi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di cereali e legumi secchi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di sementi, piante officinali, semi oleosi, patate da semina	□ 	
		Commercio all'ingrosso di frutta e ortaggi freschi	□ 	
		Commercio all'ingrosso di zucchero, cioccolato, dolciumi e prodotti da forno	□ 	
		Commercio all'ingrosso di oli e grassi alimentari di origine vegetale	□ 	
		Commercio all'ingrosso di oli e grassi alimentari di origine  animale	□ 	
		Commercio all'ingrosso di bevande alcoliche	□ 	
		Commercio all'ingrosso di bevande non alcoliche	□ 	
		Commercio all'ingrosso di caffè	□ 	
		Commercio all'ingrosso di tè, cacao e spezie	□ 	
		Commercio all'ingrosso non specializzato di prodotti alimentari,bevande 	□ 	
		Commercio all'ingrosso di altri prodotti alimentari	□ 	
		Commercio all'ingrosso non specializzato di prodotti surgelati	□ 	
		Commercio all'ingrosso di prodotti dietetici	□ 	
		Commercio all'ingrosso di frutta e ortaggi conservati	□ 	
		Commercio all'ingrosso di pasti e piatti pronti	□ 	
	Centri di imballaggio	Imballaggio e confezionamento di generi alimentari	□ 	
Commercio al dettaglio di alimenti e bevande	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in  Esercizi di vicinato del settore alimentare 	Commercio al dettaglio di carni e di prodotti a base di carne (macelleria)	□ 	
		Commercio al dettaglio di pesci, crostacei e molluschi (pescheria)	□ 	
		Commercio al dettaglio di latte e di prodotti lattiero-caseari (latteria)	□ 	
		Commercio al dettaglio di prodotti surgelati	□ 	
		Commercio al dettaglio di frutta e verdura fresca	□ 	
		Commercio al dettaglio di pane e altri prodotti da forno	□ 	
		Commercio al dettaglio di torte, dolciumi, confetteria	□ 	
		Commercio al dettaglio di caffè torrefatto	□ 	
		Commercio al dettaglio di bevande	□ 	
		Commercio al dettaglio di altri prodotti alimentari in esercizi specializzati nca	□ 	
		Commercio al dettaglio specializzato di altri prodotti alimentari confezionati, soggetti e non a regime di temperatura controllata	□ 	
		Commercio al dettaglio di prodotti macrobiotici e dietetici	□ 	
		Farmacia	□ 	
		parafarmacia	□ 	
		Erboristeria	□ 	
	Commercio al dettaglio per corrispondenza/internet 	Commercio  al dettaglio di alimenti via internet 	□ 	
		Commercio  al dettaglio di alimenti per televisione	□ 	
		Commercio al dettaglio di alimenti per corrispondenza, telefono etc.	□ 	
	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Media struttura di vendita 	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Media struttura di vendita (Supermercati)	□ 	
		Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Media struttura di vendita (Minimercato ed altri esercizi non specializzati)	□ 	
	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Grande struttura di vendita 	Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Grande struttura di vendita (Ipermercati)	□ 	
		Commercio al dettaglio di alimenti e bevande in attività commerciali aventi le caratteristiche di  Grande Struttura di vendita (Discount)	□ 	
Commercio ambulante 	Commercio ambulante a posto fisso	Commercio al dettaglio ambulante di a posto fisso carne	□ 	
		Commercio al dettaglio ambulante a posto fisso di altri prodotti alimentari e bevande nca	□ 	
		Commercio al dettaglio ambulante a posto fisso di prodotti ortofrutticoli	□ 	
		Commercio al dettaglio ambulante  a posto fisso di prodotti ittici	□ 	
	Commercio ambulante itinerante	Commercio ambulante itinerante	□ 	
Distributori	Distributori automatici di alimenti confezionati e bevande 	Distributori automatici di alimenti confezionati e bevande 	□ 	
	Distributori di latte crudo	Distributori di latte crudo	□ 	
	Distributori di acqua potabile trattata	Distributori di acqua potabile trattata	□ 	
H. Deposito alimenti e bevande conto terzi 	
Deposito conto terzi di alimenti non soggetto a riconoscimento	Deposito conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	Deposito conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	□ 	
 	Deposito conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	Deposito conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	□ 	
Piattaforma di distribuzione alimenti
	Piattaforma di distribuzione alimenti	Servizi logistici per la distribuzione di alimenti	□ 	
I – Deposito alimenti e bevande funzionalmente annesso ad esercizi di vendita o ad attività di commercio ambulante	
Deposito funzionalmente ma non materialmente annesso ad esercizi di vendita di alimenti 	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita di alimenti in regime di temperatura 	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita di alimenti in regime di temperatura controllata 	□ 	
		Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita  ambulante di alimenti in regime di temperatura controllata 	□ 	
	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita non in regime di temperatura	Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita non in regime di temperatura	□ 	
		Deposito funzionalmente ma non materialmente annessi ad esercizi di vendita ambulante non in regime di temperatura	□ 	

L – Trasporto alimenti e bevande conto terzi	
Trasporto di alimenti e  bevande conto terzi 	Trasporto conto terzi di alimenti in cisterna	Trasporto conto terzi di alimenti in cisterna a temperatura controllata	□ 	
		Trasporto conto terzi di alimenti in cisterna a temperatura non controllata	□ 	
	Trasporto conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	Trasporto conto terzi di alimenti in regime di temperatura controllata	□ 	
	Trasporto conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	Trasporto conto terzi di alimenti non in regime di temperatura controllata	□ 	

3.2. Decorrenza delle modifiche

  Avvio contestuale alla data di notifica
  Avvio con decorrenza dal  |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|	

3.3. Dichiarazioni 
Il/la sottoscritto/a, consapevole delle sanzioni penali previste dalla legge per le false dichiarazioni e attestazioni (art. 76 del DPR n. 445 del 2000 e Codice penale), sotto la propria responsabilità,

dichiara:

•	che l’esercizio possiede i requisiti minimi prestabiliti dal Reg. (CE) 852/2004 e dalle altre normative pertinenti in funzione dell’attività svolta;
•	di impegnarsi a comunicare tempestivamente eventuali modifiche relative all’attività e/o allo stabilimento, comprese eventuali modifiche relative al rappresentante legale;
•	di consentire i controlli nei locali da parte delle autorità competenti nel caso in cui l’esercizio dell’attività venga svolto presso la propria abitazione;
•	di aver assolto al pagamento della tariffa stabilita dalla DGR n. 3/2011 per le spese di registrazione degli stabilimenti, come da attestazione allegata alla SCIA;
•	(Altro) _____________________________________________________________________________________________.	

4 – CESSAZIONE O SOSPENSIONE TEMPORANEA DELL’ATTIVITA’	
Il/la sottoscritto/a Cognome ______________________________________  Nome _____________________________________ 
codice fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| 
Comunica che l’attività di cui alla notifica/SCIA prot./n._____________________ del |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
Presso lo stabilimento
    con sede in  ____________________________________  prov. |__|__| località  ____________________________________
    C.A.P.          |__|__|__|__|__|   Stato ______________________________________________________________________
    indirizzo _______________________________________________________________________________   n.  _________    

   cesserà in data |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
   sarà sospesa temporaneamente dal |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__| al |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|	

Note:____________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

Data____________________              Firma_________________________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY (ART. 13 del d.lgs. n. 196/2003)

Il D.Lgs. n. 196 del 30 giugno 2003 (“Codice in materia di protezione dei dati personali”) tutela le persone e gli altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali. Pertanto, come previsto dall’art. 13 del Codice, si forniscono le seguenti informazioni:
Finalità del trattamento. I dati personali saranno utilizzati dagli uffici nell’ambito del procedimento per il quale la dichiarazione viene resa.
Modalità del trattamento. I dati saranno trattati dagli incaricati sia con strumenti cartacei sia con strumenti informatici a disposizione degli uffici. 
Ambito di comunicazione. I dati potranno essere comunicati a terzi nei casi previsti della Legge 7 agosto 1990, n. 241 (“Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi”) ove applicabile, e in caso di controlli sulla veridicità delle dichiarazioni (art. 71 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 (“Testo unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”).
Diritti. L’interessato può in ogni momento esercitare i diritti di accesso, di rettifica, di aggiornamento e di integrazione dei dati come previsto dall’art. 7 del d.lgs. n. 196/2003. Per esercitare tali diritti tutte le richieste devono essere rivolte all’ASL.
Titolare del trattamento: ASL competente per territorio

Il/la sottoscritto/a dichiara di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali.

Data____________________              Firma____________________________________________________